肺癌治疗五大难题应该这么处理

肺癌治疗五大难题，应该这么处理！ [标签:url] [标签:科室] 摘要：肺癌是我国最常见的恶性 之一。据中国 登记中心的信息显示，肺癌死亡率占我国恶性 死亡率的第一位。肺癌的规范化诊治对提高肺癌患者的预后具有极其重要意义。 五个被普遍关注的肺癌化疗、靶向治疗、免疫治疗，以及联合治疗方案的疑虑，专家们的感受跟你的一样吗？ 一.EGFR突变阳性患者，一线EGFR-TKI后缓慢进展，检测T790m阳性，选择化疗还是靶向药物？ 结合现有的临床研究结果和自身临床经验，我首选是三代EGFR-TKI，如果患者经济条件等无法接收，再根据进展类型选择方案。这里说的是缓慢进展，如果生活质量等问题不大，我会推荐继续一代EGFR-TKI，或者用序贯疗法。一旦出现快速进展，再更换化疗方案。 二.EGFR-TKI联合贝伐珠单抗靠谱吗？ 厄洛替尼加贝伐珠单抗的研究结果的确展示了两者合用有一定临床 ，但从经济上考虑，一般患者很难承受。从外科医生角度来讲，总生存期只延长15-30天的意义不甚被认可，从性价比来讲这两种药物联合有待考量。 三.血检是指导治疗的“潜力股”吗？ 作为 内科医生，对EGFR-TKI耐药患者，让他们再取组织活检，有时很困难，3-5次反复取组织未果只能告知患者去北京、上海这样的一线城市大医院。当内科医生较难获得病理组织时，血液检测会被放在首位，血检很可能提前获取基因突变信息或预测是否会发生转移。作为组织检查的很好补充，我看好它，血液检测应该会有很好的前景。 四.抗血管生成TKI（阿帕替尼）敢不敢用在NSCLS？ 阿帕替尼在消化道 的应用较多，肺癌的指南中尚未有真正推荐，也缺少它的循证医学依据。在肺癌中，它所对应的优势人群还不明确，而且阿帕替尼经济费用高，临床中如果患者强烈要求我们会使用，除此之外仍建议慎重使用。 五.免疫检查点药物只是“友军”，无法制敌？ 2016年世界肺癌大会中我关注了两点，其中就有免疫治疗。之所以免疫治 果仍达不到预期，原因之一是尚未找到优势人群，第二是免疫治疗影响因素太多，例如患者瘤负荷的大小，瘤负荷很大免疫功能可以被激发出来吗，这都是要弄清楚的。其实部分试验已证实免疫治疗是很有效的，虽然问题很多，但前景值得看好。 最早的免疫检查点药物治疗的研究显示它的有效率约20%，而且 与鳞癌的关系不大，与腺癌有一定关系，因此与PD-L1的检测有一定关系。虽然NCCN指南将它放在一线推荐中，但实际临床效果不易见，加之经济压力，在中国现有的情况下应用是有限的。 另一方面，现在很多医院仍不能做PD-1、PD-L1这两个指标的检测，需要去第三方机构，如何向患者正确解读第三方检测结果，如何向患者解释20%的有效率，这也是临床实践中遇到的障碍。 免疫检测点在EGFR-T790M阳性患者中的 还需更多临床试验佐证。好在最近CAR-T的临床试验显示它的临床 非常好，但也是必须要标记能识别的抗体才能达到效果，这也提示想获效还得找优势人群，否则激发的免疫细胞也只是“友军”，不能真正制敌。