肺癌治疗手段的发展历史

肺癌治疗手段的发展历史 [标签:url] [标签:科室] 摘要：中国马上进入老龄化社会了，高龄的病人，80多岁，有合并心脏病，合并冠心病，糖尿病，高血压，这些在以前都是手术的禁忌人，病人不能做手术。 那么作为外科医生，比如说作为外科医生来讲。那么现在的外科跟十年前，和二十年前五十年前是不一样的，比如说肺癌的治疗，那肺癌的它是源于外科，第一个肺癌的治疗的方法就是外科治疗。是1933年，那么一个美国的外科医生，对一个妇产科医生的治疗，但是这个妇产科医生也是男的。他得了个肺癌，他抽烟，他喝酒，他boston开业，那么给他做的是Doctor Garham这个人。那么他当时他做了一个左全肺切除，当时分不清楚左肺有几个叶，做了全肺切除给他切了，这个病人活了29年，做完手术他又去开业，当了妇产科医生，他又抽烟又喝酒。那么非常讽刺的就是给他做手术的这个胸外科医生活了26年，死于肺癌，比他少活了三年。那么从那一天开始，1933年开始肺癌有一点治疗了。那么在1933年以前肺癌得了就是死。那么后来的化疗，是后来演绎出来，放疗的治疗肺癌也是后来演绎出来的。那么作为我这个专业不去谈放疗的事，也不去谈内科的事，我说说我外科的事。 那么外科从那个时候的一个大口子去一根肋骨，去两根肋骨，非常可怕。那么二尺长的口子，病人胸腔是一个负压，那时候不知道有负压的情况下，一开胸病人就死了，呼吸维持不住了。所以那时候把胸腔的负压发现了，那么又发明了正压呼吸，就是气管内插管，那么胸腔就变得安全了，可以打开可以做手术。那么第一例手术，肺癌的手术1933年做的。那个时候很可怕的，胸科手术，胸科大夫也在这个历史上经历了跌宕起伏，几个阶段的发展。非常非常可怕的，胸科大夫是一个非常高危的职业。那么到了这个1990年代初的时候，我们那个随着多学科。这时候的多学科，跟我说的医学上的多学科不太一样，那么那个时候多学科就是材料学的发展，光学的发展，传媒的发展等等，就像我们现在的互联网一样的，发现一样的。那么渗透到医学，所以让我们的胸科手术变得越来越简单，越来越精准，对解剖学的认识，对膜层面的认识。那么现在我们所有的肺癌的手术，可以说在两个里面，一个里面的小口子下，在电视机上就把手术给做了。那么以前是首要看着眼睛，要直视下做手术，讲究直视下，要能摸得到，看得见。那么现在我们的眼和手是分开的，眼睛看着屏幕，手做着，那么脚和手也是分开的，非常非常精细。而且这个光学的发展，让我们对人体的解剖看得更近一些，看得更仔细。手术切的更确切，那么给病人带来的创伤就更少，出血更少。 所以这样使一些高龄的病人，那么中国马上进入老龄化社会了，高龄的病人，80多岁，有合并心脏病，合并冠心病，糖尿病，高血压，这些在以前都是手术的禁忌人，病人不能做手术。那么随着这些微创手术的进展，使这些病人又得以做手术，又得以向前了。那么除了外科技术以外，那么肺癌毕竟我们的外科技术是一个冷兵器治疗，生物学的东西。所以你说的非常非常正确，那么尤其在我们医院，这种多学科背景下，外科大夫一定要变得不外，就是新技术。你比如说对肺癌的分类，以前就是病理科的语言嘛，病理科说我长得圆的，长得黑的，长成什么的，怎么样，那时候他不懂得那么现在病理科也变成多学科的，因为我看见影像的东西，我看到临床的东西，我就能猜到病理学上是什么东西。那么这些病理学上的，形态学背后其实它有一些分子的东西，那就是基因测序的问题，非常简单的。那比如说肺癌我们把它已经分成了肺小细胞肺癌，和小细胞性肺癌，那么这是1962年的事情。那时候做了手术之后就发现有些病人可以活得时间长一点，从1933年开始，有些病人做了手术病人几天就死掉了。所以老百姓都说不能挨铁，挨了铁病人到处跑，死的更快，是对的。那么到60年代的时候就发现了小细胞性肺癌和肺小细胞性肺癌，小细胞性肺癌是不适合开刀，那么肺小细胞性肺癌是适合开刀。那么后来再发现肺小细胞肺癌分成了鳞状细胞（癌）和腺癌。那么现在发现的更清楚了，那么腺癌我们就发现它是EGFR突变的，还是EGFR不突变的。是RhoC基因突变的，还是RhoC基因不突变的，是Ras基因突变的，还是Ras基因不突变的。这些说的很拗口的东西，背后都有一个故事。那么只要我们搞清楚了，我们叫驱动基因，通过基因的测取越来越搞得清楚了。那么只要搞的清楚了，我们就要用药物，比如说EGFR突变，这种我们就要EGFR抑制剂的小分子制了，一片药其实很便宜，那非常遗憾，人家有知识产权所以卖得很贵。所以印度版的 的药卖得很便宜。这个病人原来都看四期肺癌很快就死了，结果吃了这个药以后活得时间会越来越长，越来越长。那么不但出现了第一代，而且出现了第二代，而且出现了第三代。那么相信对这个肺癌的了解随着基因测序，全基因测序，和全基因测序结果的解释，我们会产生出来各种各样的药。那么各种各样的药是个单药。那么大家都听说过鸡尾酒，就是各种各样的酒兑到一块，那么各种各样的药兑到一块就叫鸡尾酒疗法。 所以将来的检查对肺癌的检查可能更精准，那么精准到什么程度？就是做一个panel做一组检查基因测序，那么现在甚至有人提出来要做全基因测序，技术上都不成问题，钱的事，需要资金支持，但是我相信随着技术的简单化，技术的普及化，技术的标准化，这种东西会变得越来越便宜，越来越不值钱。那么认识清楚了，所以检查是一组检查，对基因的测序是整套的。那么将来对这种病人的针对性的精准的治疗，可能就是也是整套的。所以有那么一天，可能不是一个梦想，可能非常非常短的时间，就像我们今天看到互联网一样，当年都不敢想的事情，瞬间就想瞬间就到了我们眼前了。也许肺癌的治疗，鸡尾酒疗法，就是很多通用的药物在一块。那么这个时候外科还有没有用处？当然有用处，外科你总有现在还没有搞清楚的时候。那么总有需要活检的时候，这都是外科大夫的延伸，那么放疗也是一样的。所以我们将来的多学科，已经不是传统意义上的多学科。已经不是射线，拿 拿外科手术刀。那么这些东西随着时代的变迁，相同的名词，不同的内容，那么最后可能是一个汇总，所以让病人活得会时间更长。