内外科融合治疗肺癌

内外科融合治疗肺癌 [标签:url] [标签:科室] 摘要：随着医学专业的细分，内科、外科、亚专科越分越细，百姓看病摸不着头脑。而呼吸病诊治中心建立多学科协作门诊，归拢呼吸系统疾病入口，使百姓看病更方便。今后，肺癌的诊治将走内外科融合发展的道路，内科外科优势互补、融合发展。 肺癌早期诊断 “医生，我体检时发现了肺部有三个小结节，其他医院都无法确诊，你看看是良性还是恶性？”一名中年男子焦虑地问。医生仔细地看着病历和ct片子，随后说道，“从片子上看，你的小结节密度高，有钙化，像良性，可以随访。”病人听了他的话，舒了一口气，医生又详细告知随访的事项。 每天，呼吸内科门诊都会遇到很多这样的肺小结节病人，医生在长期的临床实践中，对早期肺癌的诊治积累了丰富的经验。医生说：“随着低剂量ct在体检中的普及，提高了早期肺癌的检出率，肺小结节、磨玻璃阴影发现越来越多，患者往往会感到恐慌，害怕是肺癌。其中相当一部分是肺癌，还有一部分是炎症。那么，一个病灶，如何确诊是良性还是恶性？需要内科外科专家的协作，通过纵隔镜、支气管镜、经皮细针针吸活检等方法，才能确诊。多学科会诊一旦确诊，可以马上由胸外科进行手术。” 近十年来，医学界在肺癌的治疗上取得了长足的进展。低剂量螺旋ct、结合胸腔镜微创手术的应用和推广，提高了早期肺癌的检出率。ⅰ期肺癌经过外科手术治疗后，部分患者能够获得较长的生存期。然而，70%以上的肺癌患者在首次就诊时已经处于中晚期，5年生存率不到15%。因此，肺癌的早期诊断是提高肺癌治愈率与预后的关键。 那么，肺癌的早期诊断有什么标准呢？陈吉泉说，根据国际最新的指南和专家共识，小于8毫米的实性结节，要根据是否有肺癌的危险因素、结节的形态表征等具体情况，进行随访。根据结节大小不同，相对而言，5毫米以下的，良性概率大一些，大于8毫米的恶性概率高一些。此外要看结节是否有逐渐增大的趋势、磨玻璃结节实性成分是否增多等特点，如果随访发现逐渐增大、磨玻璃结节实性成分逐渐增多等特点，则需引起注意进一步检查。对于典型的、恶性程度高的建议早期切除。对于磨玻璃结节应引起重视，很多是肺癌早期的原位癌，如果早期手术切除，预后良好，不会转移。 过去，肺癌的早期诊断，往往需要患者从内科到外科来回跑，患者来了先看内科，需要确诊又要转到外科来取活检。繁琐的流程常常让患者无所适从。而即将建立的呼吸病诊治中心，将采取内外科多学科融合的模式，为患者提供无缝衔接的服务。 专家说：“首先，是让百姓看病更方便。在门诊，患者可以自由选择内科、外科，无论先看内科或外科，都不会妨碍疾病的诊断。一旦确诊，收治入院，由有经验的协理医生来安排进入内科还是外科病房。住院后，每个病人由内外科、放射科专家进行讨论，制定整体治疗方案，这样内外科融合的治疗方案，将避免科室各自为政，更符合治疗标准。” 多种治癌策略 内外科融合模式，不仅方便了患者就诊，也为建立肺癌的规范化治疗提供了基础。依托于国家肝癌科学中心的强大实力，在疾病的病理分型、基因治疗、靶向研究领域上，将给临床研究提供雄厚的基础。 对早期肺癌的根治性治疗，早发现早切除，预后非常好，原位癌切除手术5年生存率100%，而且无需化疗。医生说，“过去都是2厘米以上的肺癌，而现在体检发现的早期肺癌只有4-15毫米，对于早期肺癌手术方法，我们不主张大范围的肺叶切除，而是采取局部、肺段切除加淋巴结清扫，可以选择胸腔镜微创手术，创口小，恢复快，能保证病人的生活、工作能力。对于年龄大、心肺功能不好或者已经转移的非手术病人，还可以采用射波刀精确放疗，可以更好地保护好病人的心肺功能以及化疗、靶向治疗等多种治疗方法。” 然而，现在三分之二的病人来就诊的时候都已经是肺癌中晚期，错过了手术最佳时间，5年生存率非常低。近十年来，肺癌治疗进展迅速，靶向药物的应用、化疗药物的毒性的减小和进步，都提高了肺癌的治疗水平，改善了肺癌患者的生存质量。